CONCEPTOS:
COMPROMISO RESPIRATORIO QUE REQUIERE VENTILACIÓN ASISTIDA: es una ventilación ineficaz por cualquier causa, que origina en el clínico la decisión de administrar, al menos, ventilación boca - boca o ventilación con respirador manual.
PARO RESPIRATORIO: ausencia de la respiración (apnea)con actividad cardiaca.
PARO CARDIACO: cese de la actividad mecánica del corazón y apnea con ausencia de signos de circulación (respiración, tos, movimientos).
PARO CARDIORRESPIRATORIO: interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontanea.
MUERTE SÚBITA CARDIACA: ocurre de modo inesperado dentro de la primera hora del comienzo de los síntomas.
MUERTE CLÍNICA: situación clínica que cursa con ausencia de respiración, circulación espontanea y función neurológica.
MUERTE BIOLÓGICA: situación clinicamente irreversible, que sigue a la muerte clínica y que cursa con la destrucción anoxica de todos los órganos.
SISTEMA DE EMERGENCIAS MEDICAS: conjunto de cuidados de emergencia hasta la unidad de cuidados intensivos.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: conjunto de medidas aplicadas a restablecer la ventilación y circulación espontaneas.
se distinguen en tres niveles:
1.- Reanimación Cardiopulmonar Básica (soporte vital básico): conjunto de maniobras destinadas a mantener la función circulatoria y respiratoria mediante el uso de compresiones torácicas externas y aire espirado desde los pulmones de un reanimador.
se emplean métodos que no requieren tecnología especial: apertura de vis aéreas, ventilación boca a boca, masaje cardiaco externo y desfibrilador automático externo.
2.-Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (soporte vital cardiaco avanzado): debe ser la continuación del soporte vital básico. En este caso se emplean el desfibrilador, el acceso vascular, la intubacion orotraqueal, la ventilación mecánica enriquecida con oxigeno y fármacos.
3.- Cuidaos Post -reanimación: conjunto de intervenciones que se realizan con la finalidad de mantener la ventilación y la circulación sanguínea restablecidas mediante maniobras de RCP. Usualmente los cuidados post -reanimación se continúan en una unidad de cuidados intensivos.
ETIOLOGIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO
La mayoría de los PCR son los de origen cardiaco. En muchas ocasiones la causa se ignora y se clasifican como de origen presumiblemente cardiaco cuando se carece de necropsia, y siempre que hayan sido descartadas otras causas no cardíacas.
ENFERMEDADES CARDÍACAS
El 80% de PCR de origen cardiaco presentan arteriosclerosis coronaria. Del 40% al 86% de los supervivientes presentan estenosis coronarias superiores al 75%. En una serie de 113 casos de muerte súbita, se observo trombosis coronaria aguda en el 48% de los casos e infarto antiguo en el 26%.
las miocardiopatias constituyen la segunda entidad responsable. la micardiopatia hipertrofica presenta una prevalencia de muerte súbita del 2% al 4% anual en adultos y del 4 al 6% en niños y adolescentes. esto se debe a arritmias, deterioro hemodinámico súbito o isquemia. la miocardiopatia dilatada ocasiona el 10% de las muertes súbitas en adultos. la displasia arritmogenica ventricular derecha constituye una miocardiopatia de origen genético causante de arritmias ventriculares graves.
FIBRILACION VENTRICULAR Y OTROS RITMOS CARDÍACOS EN EL PARO CARDIORRESPIRATORIO
La fibrilacion ventricular esta presente en el 60 - 70% de las muertes súbitas en el adulto cuando se logra la monitorizacion electrocardiografica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma es cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorizacion habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la fibrilacion ventricular progresa hacia la asistolia.
La taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y fibrilacion ventricular (FV) son responsables del 75% de las muertes súbitas. La reentrada es, con mucho, el principal mecanismo subyacente en el origen de arritmias.
La victima de muerte puede tener uno de los siguientes ritmos presentes a la monitorizacion electrocardiografica:
a) Fibrilacion Ventricular (FV)
b) Taquicardia Ventricular sin pulso (TV)
c) actividad eléctrica sin pulso
d) Bradicardia
e) Asistolia
La FV y TV sin pulso son completamente reversibles con la desfibrilacion tiene mayor éxito mientras mas precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la RCP básica (compresiones torácicas y ventilación artificial) realizada en forma efectiva aumenta 2 a 4 veces la posibilidad de éxito.
La RCP básica bien realizada aumenta hasta 4 veces la probalidad de sobrevida.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Tanto las infecciones como las obstrucciones de la vía aérea pueden producir muerte súbita. Cada año se informan cerca de 30000 muertes por obstrucción de las vías de aire por cuerpos extraños (atragantamiento).
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Los accidentes cerebro vasculares también pueden ser causa de muerte súbita.
TRAUMATISMOS
Las muertes de origen traumatismo en el área de urgencias de un hospital tienen lugar de forma inesperada. a consecuencia del traumatismo puede producirse liberación excesiva de catecolaminas, hipoxia y alteraciones electrolíticas inductoras de arritmias. El trauma craneal, torácico y abdominal pueden ser directamente responsables de una muerte súbita, así como el trauma de extremidades cuando da lugar a tromboembolismo pulmonar. El traumatismo torácico puede causar PCR tanto el trauma miocardico como por la inducción de arritmias.
LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
para fomentar la adecuada asistencia a las victimas de PCR se ha acuñado el termino "cadena de supervivencia". Con este nombre se hace hincapié en que la atención al PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de actuaciones.
La carencia o el retraso en la aplicación de alguno de los elementos hacen improbable la supervivencia.
En adultos la cadena consta de cuatro eslabones:
a- Atención inmediata: llamar al 116
b- RCP inmediata
c- Desfibrilacion inmediata.
d- Atención medica avanzada.
a) Atención inmediata: llamar al 116
Acceso precoz a la victima que comprende: la determinación del estado de conciencia al llamado, luego, pedir ayuda y solicitar un desfibrilador externo automático (DEA) o un desfibrilador manual convencional.
b) RCP inmediata
Inicialmente determinar si el paciente respira abriendo la vía aérea, extendiendo el cuello, aplicar el VES (ver, escuchar, sentir la respiración) y luego aplicar dos respiraciones de rescate. Posteriormente evaluar pulso carotideo y si no se encuentra, colocar las manos encima del tórax del paciente y dar compresiones torácicas alternando 30 compresiones/2 respiraciones por 5 ciclos (2 minutos) con ayuda del cronometro de 30 compresiones entre 18 y 22 segundos.
c) Desfibrilacion inmediata
Desfiblilacion con el desfibrilador externo automático (DEA) solicitado en el paso a.
d) Atención medica avanzada
También se le llama como atención cardio pulmonar avanzada precoz.
Factor Tiempo: La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que el objetivo precoz este presente en todos los elementos.
cuando la RCP básica se aplica dentro de los primeros 4 minutos y la avanzada en 8 minutos, la supervivencia alcanza el 43%.
FASES Y SECUENCIA DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
FASES
La reanimación cardiopulmonar (RCP) se divide en 3 fases:
- Reanimación cardiopulmonar Básica (soporte vital básico, SVB)
- Reanimación cardiopulmonar Avanzada (soporte vital cardiaco avanzado, SVCA)
- Cuidados post - reanimación.
SECUENCIA
El RCP incluye una serie de maniobras que se han descrito bajo la regla nemotecnica del "ABC" de la reanimación, a la que últimamente se le ha añadido la letra "D".
"A": Apertura de las vías aéreas.
"B": Ventilación boca - boca o con un sistema bolsa - mascara - ventilación boca nariz.
"C": Masaje cardíaco o masaje cardíaco sin instrumentos especiales
"D": Desfibrilacion, si hay un ritmo de FV/TV
La secuencia de la reanimación es:
a) Valorar a la victima: para lo que no basta con la inspección visual; es preciso intentar comunicarse con ella sacudiendole suavemente por los hombros (precaución en las lesiones traumaticas) y preguntándole gritando ¿esta usted bien?".
b) Activar sistema de emergencia: si no responde se considera inconsciente por lo tanto se debe de activar el sistema de emergencia local (EJ. llamar al 116; compañía de bomberos voluntarios del Perú). Colocar a la victima en una superficie plana y dura. Al llamar considerar:
a. indicar el tipo de atención brindada (Ej. se esta atendiendo a una victima en paro cardiorrespiratorio y se realiza reanimación cardiopulmonar).
b. indicar la ubicación (señalar referencias se es necesario).
c. solicitar un desfibrilador.
d. colgar el teléfono después que la central de recepción lo ha realizado ante la eventualidad de alguna pregunta adicional.
c) "A": Apertura de las vías aéreas: en una victima inconsciente la falta de tono muscular provoca el desplazamiento pasivo de la lengua y epiglotis hacia la pared posterior de la orofaringe, obstruyendo la entrada la laringe.Para evitarlo se coloca a la victima en posición supina (boca arriba) y se inclina la cabeza hacia atrás: Maniobra frente- mentón. Con estas maniobras se suele conseguir una vía aérea permeable.
Manteniendo la maniobra frente - mentón acercar a la boca y nariz de la victima las orejas y las mejillas dirigiendo la mirada hacia el tórax de la victima durante 5 a 10 segundos para:
Ver si se eleva el tórax.
Escuchar algún sonido respiratorio.
Sentir el aliento de la victima.
d) "B": Ventilación boca - boca o con un sistema bolsa - mascara - ventilación boca nariz: si la victima no respira se inicia la ventilación boca a boca , ocluyendo los orificios nasales, extendiendo la cabeza, elevando el mentón y la boca entreabierta. Se toma aire y se colocan los labios alrededor de la boca de la victima de manera que no escape el aire.Su insufla el aire durante un segundo y se comprueba que el pecho de la victima se expanda y que el aire es expulsado al suspender la maniobra.
Si se cuenta con un sistema para dar ventilación asistida (bolsa de reanimación autoinflable) debe emplearse en vez de la ventilación boca a boca.
Respiración boca- dispositivo de barrera
El riesgo de contraer infecciones por causa del RCP es muy bajo. Sin embargo se debe exigir al personal de salud que tome precauciones estándar cuando pueden estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos (ejemplo saliva).
Tomar precauciones usando un dispositivo de barrera. como mascarilla facial o un sistema bolsa mascarilla para las respiraciones.
e) "C": Masaje cardíaco o masaje cardíaco sin instrumentos especiales: luego se verifica el pulso en la arteria carótida, tomando como referencia el cartílago cricoides del lugar donde se encuentra el rescatador en no mas de 10 segundos.
Si no hay pulso se deben de realizar compresiones torácicas en la mitad inferior del esternón.
Se coloca el talón de una mano sobre el punto de la compresión y se entrelazan los dedos de la otra mano para asegurarse de que la presión no se aplicara directamente sobre las costillas.
con los brazos completamente extendidos
